La decisión de poner la lucha de CM Punk vs. Ryback por el WWE Title en el evento principal del PPV WWE Hell in a Cell se realizó el lunes por la tarde después de que al parecer John Cena tuviera otro examen médico al principio del día.
El brazo derecho de Cena había mejorado significativamente en la última semana, pero los médicos no pudieron asegurar a los funcionarios de la WWE que Cena estaría listo a tiempo para Hell in a Cell. La sensación era que necesitaban dos semanas de intensa promoción para el evento principal y al no poder obtener una respuesta sólida sobre el estado de Cena, se tomó la decisión de ir con Ryback.
